Iako se prvenstvenstveno smatra muškim hormonom, testosteron igra ključnu ulogu u ženskom organizmu, gde ga u odredjenim količinama proizvode jajnici i nadbubrežne žlezde. Njegovi efekti su od vitalnog značaja za fizičko, mentalno i seksualno zdravlje
Normalni (fiziološki) efekti testosterona
Kada je nivo testosterona u optimalnim granicama on pozitivno utiče na sledeće funkcije:
- Seksualna želja: Ključni je pokretač libida i seksualne funkcije kod žena.
- Koštano-mišićni sistem: Pomaže u održavanju gustine kostiju (prevencija osteoporoze) i očuvanju čiste mišićne mase i snage.
- Nivo energije: Doprinosi vitalnosti i smanjenju hroničnog umora.
- Raspoloženje i kognicija: Utiče na stabilnost raspoloženja, fokus, pamćenje i koncentraciju.
Efekti niskog testosterona kod žena
Pad testosterona se kod žena najčešće dešava prirodno tokom menopauze ili nakon hirurškog uklanjanja jajnika:
- Gubitak libida: Značajan i nagli pad seksualne želje i izostanak seksualnog zadovoljstva.
- Hronični umor: Konstantan osećaj iscrpljenosti koji ne prolazi ni nakon odmora.
- Gubitak mišića i snage: Telo teže održava mišićni tonus, a lakše taloži masne naslage.
- Promene raspoloženja: Povećan rizik od anksioznosti, depresivnih stanja i razdražljivosti.
Najčešće opisani simptomi androgene insuficijencije uključuju disforično raspoloženje, neobjašnjiv umor, promenu seksualne funkcije, uključujući smanjen libido, promene u kognitivnim sposobnostima, vazomotorne simptome, gubitak koštane mase i smanjenu mišićnu snagu.
Smanjen ili nedostatak libida je veoma čest kod žena u menopauzi. Smernice Nacionalnog instituta za zdravlje (NICE) navode da se suplementacija testosteronom može razmotriti kod žena u menopauzi sa niskom seksualnom željom ako samo hormonska terapija zamene (HRT) nije efikasna. Preporuke Britanskog društva za menopauzu (BMS) iz 2016. godine savetuju da se ova indikacija može proširiti i na žene u menopauzi sa niskom seksualnom željom i umorom.
Testosteron može biti važan kod žena za gustinu kostiju i mišićnu masu, kognitivne funkcije, raspoloženje, seksualnu funkciju i energiju. Adekvatni nivoi testosterona su važni za održavanje zdravlja mišićno-skeletnog sistema i moguće vaskularne i moždane funkcije.
DOKAZI KOJI PODRŽAVAJU UPOTREBU TESTOSTERONA KOD ŽENA
Brojne studije su pokazale da dodavanje testosterona hormonskoj terapiji može poboljšati seksualnu funkciju i opšte blagostanje kod žena tokom menopauze. Nedavni sistematski pregled i meta-analiza lečenja testosteronom, pružili su snažnu podršku za ispitivanje testosterona kod žena kada je klinički indikovano. Kod žena u postmenopauzi, suplementacija testosteronom poboljšala je nekoliko domena seksualnog odgovora, uključujući seksualnu želju, zadovoljstvo, uzbuđenje.
Takođe je pokazano da ima dodatne koristi, uključujući poboljšanje urogenitalnih, psiholoških i somatskih simptoma, povećanje gustine kostiju i poboljšanje kognitivnih performansi, kada se kombinuje sa estrogenom kao deo HRT-a. Mnoge žene primećuju da uzimanje testosterona poboljšava njihovo raspoloženje, koncentraciju, motivaciju i nivo energije.
Značajan problem sa propisivanjem testosterona je taj što trenutno u Velikoj Britaniji nema dostupnih licenciranih preparata za žene. BMS je nedavno objavio neke smernice o propisivanju testosterona koje predlažu neke od proizvoda koji se mogu koristiti i njihove doze. Važno je osigurati da su žene adekvatno estrogenizovane pre dodavanja testosterona; to je obično slučaj kada više ne doživljavaju vazomotorne simptome ili vaginalnu suvoću.
Normalni raspon testosterona je teško definisati jer većina dostupnih testova ne pruža tačnost ili preciznost potrebnu prilikom testiranja niskih serumskih koncentracija kod žena. Pošto je većina testosterona vezana za proteine globulina koji vezuje polne hormone (SHBG), postoji samo mala frakcija u cirkulaciji, koju je teško pouzdano izmeriti. Nivo biodostupnog testosterona može se proceniti korišćenjem indeksa slobodnih androgena (FAI).
Smernice BMS-a sugerišu da se kod žena sa simptomima i sa FAI <1% može razmotriti suplementacija testosteronom.
Ponekad može biti potrebno nekoliko nedelja ili čak meseci da žena primeti blagotvorne efekte testosterona. Ako nema poboljšanja nakon 6 meseci, terapiju treba isključiti.
Trenutne smernice BMS-a sugerišu da, prilikom praćenja žena koje koriste testosteron, nivo FAI treba održavati na <5%, ali da je kliničko poboljšanje simptoma najvažnije.
Međunarodna radna grupa stručnjaka iz vodećih medicinskih društava, koju je okupilo Međunarodno društvo za menopauzu, je izradilo smernice u vezi merenja i propisivanja testosterona, kako bi se izbegla neefikasna ili štetna terapija. Zaključili su da testosteron može biti efikasan u poboljšanju seksualnog blagostanja kod žena u postmenopauzi sa hipoaktivnom disfunkcijom seksualne želje (HSDD). Priznate koristi uključuju poboljšanu seksualnu želju, uzbuđenje, i zadovoljstvo, zajedno sa smanjenom zabrinutošću i stresom zbog seksa. Oni savetuju merenje nivoa testosterona na početku i 3–6 nedelja nakon početka lečenja. Pacijente treba pratiti zbog njihovog kliničkog odgovora na lečenje i procenjivati znake viška androgena, sa nivoom ukupnog testosterona u serumu svakih 6 meseci kako bi se otkrila prekomerna upotreba. Trebalo bi prekinuti terapiju nakon 6 meseci ako dođe do poboljšanja
BEZBEDNOST TESTOSTERONA
Testosteron izgleda bezbedan kada se koristi transdermalno i u niskim dozama. Postoji malo podataka o dugoročnoj bezbednosti upotrebe testosterona kod žena u menopauzi duže od 2 godine. Ono što je dostupno je ohrabrujuće jer transdermalni testosteron
nije povezan sa povećanjem krvnog pritiska i nema negativne efekte na lipidni profil.
Dokazi pokazuju da takođe nema promena u funkciji bubrega, funkciji jetre ili indeksima krvnih zrnaca sa transdermalnim testosteronom kod žena.
Ne postoji povećan rizik od raka dojke u kratkom roku i ne čini se da stimuliše endometrijum.
Trenutno nije poznato koliko je bezbedno propisivati testosteron ženama koje imaju rak dojke, i to bi bila odluka sekundarne zdravstvene službe za menopauzu, od slučaja do slučaja i nakon razgovora sa onkologom.
Odneželjenih efekata treba navesti pojavu akni, povećan rast dlaka ( na mestu primene – gel). Povečanje dlaka na licu kao i produbljivanje glasa se ne javaljaju, ako se tetsosteron održava u okviru ženskog fiziološkog opsega.
PubMed- British Journal of General Practise
Dr med Slavica Pešić, ginekolog